Lehetséges-e a hipertónia meghatározása a fundus segítségével,

Terhes nők vizsgálata Szülészeti anamnézis A szülészeti anamnézis felvétele magába foglalja a nemi szervek működésére és az előző terhességek lefolyására vonatkozó adatokat.

Az előző terhességek lefolyásának megismerése során feltárhatók olyan tényezők, amelyek miatt a jelen terhesség veszélyeztetettnek minősül. Kóros terhességek és szövődményes szülések esetén azok okait és lefolyását tisztázzuk. Ismétlődő vetélés esetén annak okait próbáljuk feltárni.

Oki tényezőket keresünk az előzetes méhen belüli vagy újszülöttkori elhalás esetén például hypertonia, éretlen koraszülés. Előzetes koraszülés vagy kis súlyú magzat szülése után tisztázni próbáljuk a kiváltó okot például praeeclampsia. Nagy súlyú magzat születése felveti diabetes mellitus lehetőségét.

Oki tényezőt keresünk előző terhességből származó, fejlődési rendellenességgel született gyermek esetén. Tisztázandó, hogy Rh- negatív vércsoportú várandós nő előző terhessége során fennállt-e Rh-izoimmunizáció. Továbbá az előző terhesség kapcsán voltak-e anyai szövődmények például praeeclampsia, idő előtti lepényleválásindították-e a szülést például magzati anomália miattvégeztek-e a terhesség alatt műtétet vagy műtétes szülésbefejezést anyai, illetve magzati okból, illetve miért végeztek esetleges császármetszést.

A terhesség jelei A terhesség gyanújelei alatt az egész szervezetet érintő olyan változásokat értünk, amelyek felvethetik terhesség gyanúját, de más kóros állapot kísérőjelei is lehetnek például émelygés, hányás.

A terhesség valószínűségi jeleinek nevezzük a női nemi szerveken és az emlőkben létrejövő objektív tüneteket és a terhességi teszteket. Ilyenek a havivérzés elmaradása, a vulva és a hüvely livid elszíneződése, a méh felpuhulása, a méhtest kontraktilissá és gömböly- deddé válása, valamint növekedése.

Az emlőbimbó és a bimbóudvar pigmentáltsága fokozódik, esetleg elő- tej termelődik. A terhességi tesztek az emelkedett humán koriogonadotropin- hCG- szint kimutatásán alapulnak. A hCG-tesztek érzékenysége a mérési módszertől függ. A terhesség biztos jele az, ha az ébrényt, magzatot és mellékrészeit vagy életműködéseit mutatjuk magas vérnyomásban elalszik. Ultrahangvizsgálattal az utolsó menstruáció első napjától számított Terhességi ultrahangvizsgálatok A terhességi transvaginalis ultrahangvizsgálat a terhesség Vizsgálható a petezsák alakja, mérete és elhelyezkedése, a chorion fron- dosum, a szikhólyag, az embriók száma, mérete és életműködése, az embrionális anatómia és rendellenességek, a kóros koraterhesség subchorialis haema- toma, mola hydatidosaa méh és az adnexumok helyzete, nagysága és szerkezete méhseptum, corpus lu- teuma Douglas-űr és esetleges hasűri folyadék, a méhen kívüli terhesség valószínűségi vagy biztos jelei, valamint a női nemi szervekből kiinduló térfoglaló folyamatok.

Mérhető a petezsák, a szikhólyag és az embrió átmérői, a nuchalis oedema amely kromoszómarendellenességre utala szívműködés frekvenciája a menstruációt követő A terhesség Vizsgálható a magzat elhelyezkedése és életviszonya, magas vérnyomás milyen gyógyszerekkel kezelhető magzatvíz mennyisége, a placenta elhelyezkedése, szerkezete, érettsége és a belső méhszájhoz viszonyított helyzete, többes terhességben az lehetséges-e a hipertónia meghatározása a fundus segítségével burok, a köldökzsinór helyzete, eredése, beszájadzása és a köldökerek, valamint a magzati anatómia.

Mérhető paraméterek a koponya és a has átmérői, illetve kerülete, a femur hossza. A mért paraméterek alapján becsült terhességi kort célszerű összevetni a terhesség számított korával, ezáltal a növekedési zavarok felismerhetők. Az egyes fejlődési rendellenességek az anatómiai struktúrák hiánya, szerkezeti eltérések, kontúrt lehetséges-e a hipertónia meghatározása a fundus segítségével képletek, kóros méretek, üreges szervek tágulata és egyéb jelek alapján gyaníthatók.

Mi a magas vérnyomás? - Ütés

A magzat nemének megállapítása optimális esetben a A magas magas vérnyomás kezelésére vonatkozó kérdések és válaszok ítélt terhességekben javasolt a lepényi és a magzati véráramlás transabdomina- lis duplex ultrahangvizsgálata.

Ilyenkor vizsgálható az a. A Doppler-görbe spektrumanalízise során mérjük a rezisztenciaindexet, illetve a pulzatilis indexet, továbbá értékeljük az áramlás jellegzetességeit például diastolés stop.

A vizsgált paraméterek alapján vélemény formálható az ute- roplacentaris és a magzati keringés állapotáról. Terhességi kor meghatározása A terhesség korának meghatározása fontos az esetleges magzati növekedési retardáció vagy a túlhordás felismerése lehetséges-e a hipertónia meghatározása a fundus segítségével. A terhesség korát az utolsó szabályos menses kezdő napjától számítjuk, a betöltött terhességi hetekben és napokban fejezzük ki például 16 hét és 5 nap.

Szabályos menstruációs ciklus esetén a terhesség hossza nap, illetve a fogamzástól számított nap múlva várható a szülés. A gyakorlatban a szülés terminusát a Naegele-féle számítással határozzuk lehetséges-e a hipertónia meghatározása a fundus segítségével az utolsó menses első napjához hozzáadunk 7 napot, és visszaszámolunk 3 naptári hónapot, vagy e célra használt korongról olvassuk le a terminust. Menstruációs adat hiányában a A várandós fizikális vizsgálata Az emlő megtekintése és áttapintása a terhesség kezdetén és a középidőben javasolt a korábban leírt módszerrel.

A terhesség felismerésekor célszerű a testmagasság, a testsúly, a vérnyomás mérését, a hüvelyi feltárást, onkocitológiai mintavételt és a bimanuá- lis vizsgálatot elvégezni.

Hipertonológia Távvizit lehetséges kontroll vizsgálatra jelentkező pácienseink számára ld. Mihez képest tartjuk magasnak? A hipertonológus feladata a magas vérnyomás diagnózis felállítása, annak kezelése, a vérnyomás okozta károsodások diagnosztizálása, a szövődmények kezelésének összehangolása. Mit nevezünk normális és kóros vérnyomásnak? Miért fontos a vérnyomás megfelelő beállítása?

Bimanuális vizsgálattal koraterhességben a méh nagyobb, puhább, gömbölyded és kontraktilis. A terhesség növekedésével a méhfenék fundus uteri fokozatosan cranialis irányba kerül. A A méhfenék magasságát a fizikális vizsgálati leletben vagy a symphy- sishez, vagy a köldökhöz, vagy a processus xiphoi- deushoz szokták viszonyítani.

A terhesség második felében külső tapintásos vizsgálattal a méh nagyságát, esetleges deformitását, a magzat fekvését, állását, tartását, valamint az elölfek- vő részét és annak a medencebemenethez való viszonyát határozzuk meg.

Fekvés alatt a magzat és az anya hossztengelyének egymáshoz való viszonyát értjük.

Lehet hosszfekvés, amikor a két tengely iránya megegyezik, vagy harántfekvés, amikor a két tengely derékszöget zár be, vagy ferdefekvés, amikor a magzat a hosszfekvés és harántfekvés közötti helyzetben van. Hosszfekvésen belül megkülönböztetünk koponyavégű és medencevégű fekvést attól függően, hogy az elölfekvő rész a magzati koponya vagy a magzati medence.

Állás alatt a hosszfekvésben lévő magzat hátának, a harántfekvésben vagy ferdefekvésben lévő magzat koponyájának az anya valamelyik oldalához való viszonyát értjük.

Tartás alatt fejvégű fekvésben a fejnek a törzshöz, medencevégű fekvésben a két alsó végtagnak a törzshöz viszonyított helyzetét értjük. Fejvégű fekvésben koponyatartás esetén — ez a leggyakoribb — a magzat feje előrehajlik, az álla közelít a mellkasához flexiós tartás.

Amikor a magzati koponya fejvégű fekvésben nem hajlik előre vagy hátrafelé hajlik, deflexiós tartásról ezen belül fejtető- homlok- vagy arctartásról beszélünk. Deflexiós tartás ritkán fordul elő. Medencevégű fekvésben egyszerű fartartásról beszélünk, ha az elölfekvő rész egyedül a far.

Amikor a far mellett két láb jelenik meg, kettőzött fartartásról, amikor térd jelenik meg, térdtartásról, amikor láb jelenik, lábtartásról beszélünk.

Beilleszkedés alatt az elölfekvő magzati nagyrész koponya vagy far medencebemenethez való viszonyát értjük. A koponya mozoghat a medencebemenet felett, vagy rányomódhat a bemenetre a szülés megindulása előttilleszkedhet a bemenetre közvetlenül a szülés megindulása előtt vagy a szülés kezdeténrögzülhet a bemenetben a szülés kezdetén, illetve soránáthaladóban lehet a bemeneten a szülés soránilletve már áthaladt a bemeneten a szülés alatt.

A külső vizsgálat műfogásait Leopold-féle műfogásoknak nevezzük. Az első műfogást a háton fekvő terhessel szembefordulva végezzük. Mindkét kezünk ulnaris részét laposan, a bordaív lefutásával párhuzamosan a hasfalra helyezzük.

Belgyógyászati diagnosztika

Ezután enyhén benyomjuk a hasfalat és körülfogjuk a méh fundusát. Ilyen módon megállapítjuk a méhfenék magasságát, alakját és a benne elhelyezkedő magzati nagyrészt koponyát, illetve fart.

Ha üresnek tűnik a méhfenék, akkor harántfekvésre kell gondolni. A második műfogáshoz kezünket az előbbi helyzetből a has két oldalán lefelé csúsztatjuk.

Előbb az egyik, majd a másik kezünkkel áttapintjuk a has, illetve a méh oldalát, miközben ellenkező kezünk a helyén maradva rögzíti a méhet. Sima felszínű, hengerded alakú tapintási lelet az adott oldalon a magzati hátra utal. Az ellenkező oldalon aprórészek kéz, láb tapinthatók, melyek a vizsgáló kéz alól könnyen kitérnek.

Ha mindkét oldalon nagyrész tapintható, akkor a magzat harántfekvésben helyezkedik el. A harmadik műfogással egyik kezünk az elölfekvő részt a symphysis felett úgy fogja körül, hogy abdukált hüvelykujjunk az elölfekvő rész egyik oldalára, a többi ujjunk annak másik oldalára kerüljön.

Fő tünetek

Ezután a hasfalat benyomva a tenyerünkbe kerül a medencebemenetben elhelyezkedő nagyrész, amelyet megtapintunk. Kemény, sima, gömbölyű képlet tapintása esetén koponya, puha képlet esetén pedig far képezi az elölfekvő részt.

Ezzel a műfogással az is megállapítható, hogy a koponya mozgatható-e a bemenet felett, vagy illeszkedett-e a bemenetre, vagy rögzült-e a bemenetben, esetleg már áthaladt-e a bemeneten. Az utóbbi esetben a koponya felfelé az anya arca felé keskenyedő képletként érzékelhető. Harántfekvés esetén a bemenet üres.

Szemészeti szakrendelés

A negyedik műfogáshoz a terhes arcának háttal helyezkedünk el. Két tenyerünket zárt ujjakkal a sym- physis felett, kétoldalt laposan a has alsó részére helyezzük, majd gyengéd nyomás útján az elölfekvő részt ujjhegyeink közé igyekszünk fogni. Ezzel a fogással megerősítjük a harmadik műfogással nyert információinkat.

Továbbá ezzel a műfogással felismerhető a homloktartásra és az arctartásra jellemző szöglettörés a tarkó és a hát között, valamint a szülés során nyomon követhető a koponya medencebemeneten történő áthaladása. A Zangemeister-féle kiegészítő műfogás céljából a jobb kéz ujjait a szeméremcsontra, a bal kéz ujjait a koponyára helyezzük. Élettani esetben a koponyán lévő kezünk síkja mélyebben van, mint a szeméremcsonton lévő kezünk síkja.

Ha a koponyára helyezett kezünk síkja előemelkedik prominencia észlelhetővagy egy síkban van a symphysisre helyezett kezünkkel, téraránytalanság, illetve beilleszkedési rendellenesség valószínűsíthető a szülés során. A medence alakjára és tágasságára már a terhes nő megtekintésekor következtethetünk. Ennek során a Michaelis-rombusz formáját értékeljük. A rombusz négy csúcspontját az utolsó ágyékcsigolya nyúlványa alatti bemélyedés, kétoldalt a spina iliaca posterior, valamint a két farpofa találkozási helye képezi.

A szokásosnál keskenyebb rombusz szűk medencére, a felső részben laposabb rombusz rachitises, lapos medencére utal.

A külső medencemérés a korszerűbb diagnosztikai lehetőségek miatt mára elvesztette jelentőségét. A belső medencemérés a conjugata vera obstetri- ca átmérő meghatározását jelenti belső vizsgálattal. Ilyenkor két ujjal a hüvely hátsó boltozatába hatolunk, majd a középső ujjunkkal hátra és felfelé megérintjük a promontoriumot, amennyiben elérhető.

Ekkor megjelöljük azt a pontot, ahol tenyerünk felső éle a sym- physis külső alsó élével találkozik. Ezután kezünket kihúzzuk a hüvelyből, majd a középső ujjunk hegye és a megjelölt pont közötti távolságot mérőléccel lemérjük, és abból 1,5 cm-t levonva megkapjuk a medencebemenet egyenes szülészeti átmérőjének a hosszát.

A 10 cm-nél kisebb átmérő szűk medencére utal. A medence belső mérete legmegbízhatóbban ultrahangvizsgálattal állapítható meg. A magzati szívhanghallgatáshoz hordozható Doppler-készüléket használunk, mellyel a magzati szívhangok már a terhesség első trimesterének végétől kimutathatók. Kihangosítva az anya számára is demonstrálhatók. Magzati állapotdiagnosztika a terhesség második felében Krónikus magzati hypoxia esetén a magzatmozgások száma csökken. Együttműködő terhesek a magzatmozgásokat számolják és feljegyzik változatos sémák szerint.

Ha például bal oldalon fekve 1 óra alatt nél kevesebb magzatmozgás számolható, krónikus hypoxia gyanúja vetődik fel. A magzati szívfrekvencia változása számos kóros esetben hypoxia, fejlődési rendellenesség, magzati betegség tükrözi a magzat állapotát. A frekvencia változása átmeneti vagy tartós bradycardia, tachycardia, arrhythmia egyszerű Doppler-készülékekkel is észrevehető. Ennél megbízhatóbb azonban a magzati szívfrekvencia monitorizálása cardiotocograph CTG segítségével.

A CTG-készülékkel egyidejűleg regisztráljuk a magzati szív frekvenciáját az anya hasára helyezett ultrahang-észlelőfej révén és a méhizom összehúzódását ugyancsak az anya hasára helyezett sclero- tocometerrel. Az eljárás előnye, hogy nem invazív. Az oszcilláció és az ak- celerációk jelenlétének vagy hiányának megfigyelését nonstressz-tesztnek nevezzük.

Szolgáltatásaink

Ezt a szűrővizsgálatot hetente célszerű elvégezni a terhesség A lepény rezervkapacitását, azaz az intervillosus tér oxigénkínálatát megbecsülhetjük oxitocinterheléses teszttel vagy fizikális terheléses vizsgálattal. Az előbbi esetben emlőbimbó-ingerléssel kiváltott méhkont- rakciók alatt, az utóbbi esetben fizikai terhelés egy emeletnyi lépcsőn járás után figyeljük meg a magzati szívfrekvencia változásait.

A variabilitás, az oszcilláció és az alapfrekvencia méhkontrakciók alatti csökkenése krónikus magzati hypoxiára utal.

A magzat méhen belüli állapotát morfológiai és funkcionális ultrahangvizsgálatokkal is megítélhetjük. A terhességi kórhoz képest kisebb magzat intrauterin retardációa kevesebb magzatvíz oligohydramniona magzati kényszertartás, a magzati nyak körül elhelyezkedő köldökzsinór, a fokozottan érett lepény és a megnagyobbodott magzati jobb szívfél a magzat veszélyállapotára hívja fel a figyelmet.

Ugyancsak erre utal az ultrahangvizsgálattal észlelt magzatmozgások és magzati légzőmozgások számának csökkenése is. Az uteroplacentaris és a magzati erek ellenállása a terhesség előrehaladtával csökken. Ez duplex Doppler-ultrahangkészülékkel mérhető flowmetria. Ha elmarad a csökkenés vagy az erek rezisztenciája fokozódik, illetve a magzati keringés jellemzői megváltoznak, magzati hypoxiára kell gondolnunk.

Krónikus hypoxia gyanúja esetén amnioscopia végezhető. Ilyenkor a nyitott nyakcsatornán keresztül fémcsövet vezetünk fel a magzatburok alsó pólusáig, majd megfigyeljük a mögötte lévő magzatvíz mennyiségét és színét. Ha a magzatvíz zölden elszínezett meconiumosilletve megkevesbedett, akkor a krónikus hypoxia miatt a terhesség befejezése indokolt.

A vizsgálat hátránya, hogy invazív jellegű.